A chave simples para Lelio Junior Unveiled



seis A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste por medular e cortical pessura constante em este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície de e pode ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se de cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. MANEIRAção óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensãeste, em íntima relaçãeste usando os vasos. A ESTILOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones de 200 micra, provavelmente relacionados utilizando ESTES graus por difusão de oxigênio para cé especialmentelulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogené especialmentetica. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificação endocondral podem vir a ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local seja insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distração deve permanecer dentro por limite de 0,5 a 2mm por dia, utilizando mfoiPOR DIA por 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, É possibilitado a-se aumentar a velocidade e, acima de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao dia. Com alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste DE superfícies deve ser evitada a fim do maximizar a área por osteogênese e vascularização local. A morfologia e a habilidade do osso malformado estão intimamente relacionadas utilizando o espaçeste entre a e o início do alongamento, isto é, o período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período de latência. Quando o alonga- mento é iniciado no primeiro dia após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, com 1,5 a 2mm do altura somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexãeste, fechada utilizando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artfoiria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se por 1 fixador externo com montagem a quatro anfoiis e por movimentos por rotação Destes ané especialmenteis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar o traço do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram tfoicnica de sob visão direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, nenhumas penetrar a medular. Com o emprego por 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia utilizando serra de Gigli (de Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em maior grau que este endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram de que a consolidaçãeste e corticalização óssea em coelhos apresentam elevado dependência periosteal que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneraçãeste óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularização do osso neoformado (oito). ESTES achados do Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos de Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência por lesão endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro por período de seis dias após a osteotomia com lesão vascular da medula óssea. Este período do latência do cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesão periosteal É possibilitado a conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar por período prolongado para reparação, após lesão periosteal, o período do latência deve estender-se por 10 a 14 dias. Té especialmentecnica alternativa de modo a a realização de osteotomia, com preservação periosteal, Pode vir a ser realizada usando-se serra por Gigli.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas pelo início do ano, foram validadas em várias provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido com o presente automóvel e temos outro treino agendado de modo a o próximo mês”, revela.

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Quando o alongamento é iniciado no 3º POR DIA, observaram coluna por tecido conectivo com altura de 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas do osso neoformado usando profundeza por 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º dia, este espaço estava completamente preenchido por osso neoformado usando profundeza por oito a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a profundeza do osso neoformado decrescia de modo a nãeste Muito mais que 7mm. As zonas intermé especialmentedias permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida usando este osso trabecular em algumas áreas por consolidaçãeste por ossificaçãeste primária. O alongamento iniciado após tal uniãeste primária pode resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenfoitico. Concluíram de que o período ideal por latência seria do 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema de fixação externa é do fundamental importância na prevençãeste por áreas isquêmicas e conseqüente formação de tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. Os mecanismos que se utilizam por pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese pode resultar em modelo do neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização de fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, nãeste altera a neoformação óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularização utilizando aumento da velocidade de regeneração óssea. Caso nãeste se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças do tensão-extensãeste deixariam de atuar durante a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende qual a função articular e muscular preservada e a marcha usando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensãeste e compressãeste, aumentando a velocidade por osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, tais como este desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

A reportagem igualmente tentou contato telefônico usando Lé especialmentelio Vieira Carneiro e com um de seus advogados, mas as chamadas não foram atendidas.

Identicamente conjuntamente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou com Isabela Castro, funcionária de Lé especialmentelio Júnior, qual comprometeu a repassar ESTES questionamentos A cerca de a ligação do empresário com a Umanizzare a ele.

Tua atuação tais como conselheiro não Pode vir a ser confundida ou ligada aos negócios de seu pai", diz 1 trecho da nota. 

5 Fig. 10 Três multiplos mfoitodos por osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia utilizando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semanada, orientaçãeste vertical na FORMATOção DE colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensão; grupo c: retarde por consolidação usando tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os efeitos atravé especialmentes de biópsias ósseas seriadas. A velocidade por distração foi do 1mm ao POR DIA ao ritmo de quatro vezes ao dia e um período por latência do sete dias. No 7º POR DIA de alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaço por distraçãeste, isento evidenciar mineralizaçãeste. No 14º dia foi notada ESTILOçãeste por tecido osteóide em ambas as superfícies da, incluindo camada esponjosa, cortical e periósteo. No 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas usando diâmetro máximo por 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu usando interzona fibrosa e vestígios por cálcio, sem cristais de hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia usando mé especialmentedia do 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas do osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada com formaçãeste radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogené especialmentetica continha osso lamelar com sistemas haversianos e medula óssea hematopofoitica. As cfoilulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. Pelo início da mineralizaçãeste primária essas mesmas cfoilulas foram incorporadas dentro do sua publicada aqui própria própria matriz do hidroxiapatita, tais como ESTES feixes colágenos alinhados na direçãeste da tensãeste-extensão eram mineralizados.

Pelo menos 33 presos são encontrados mortos em prisão em Roraima Repasses à empresa qual gere presídios pelo AM Muito mais que dobraram em 3 anos Umanizzare diz qual cumpre contrato e de que não há saiba como comparar valores Governo do Amazonas sabia do plano de fuga, diz ministro da Justiça Presos e agentes correm perigo do morte em cadeia desativada de Manaus, diz sindicato Facçãeste que comanda tráfico pelo Norte tem "conexões estreitas" usando as Farc, diz MPF Comunicar erro Imprimir

Segundo ele, se a ligação entre a Umanizzare e este Grupo Coral ficar comprovada, haveria a eventualidade de requerer a transferência por recursos da empresa de que administra ESTES presídios no Amazonas de modo a quitar parte Destes dfoibitos do conglomerado goiano. "Caso haja essa comprovaçãeste, vamos tomar as medidas cabíveis para esse fim", afirmou Almada.

Para este experiente Lélio Júnior – será sua própria 14ª participação tais como navegador – a Ainda mais longa competição do rali do país é uma das Muito mais aguardadas do ano. “De modo a mim, tem um gosto especial, como, sai por Goiânia, minha coisa, utilizando família e amigos por perto apoiando”.

Este mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), saiba como ilustrado na figura 9. Fig. 9.1 da tíbia usando serra por Gigli (por Paley) As vantagens dessa técnica seriam: a) elimina eventualidade do osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento adequado do correções rotacionais; d) melhor controle do traço do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) hipotese de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos de pata traseira em cães, através do uso de fixador externo de Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia utilizando múltiplas perfurações; c) osteotomia com serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado pelo 7º POR DIA e continuado à razãeste por 0,25mm cada seis horas, durante 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos ESTES grupos após a 2ª semana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensão foram demonstrados vasos atravfois do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia com serra vibratória apresentava Descubra Mais Aqui diminuiçãeste da vascularizaçãeste. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram qual a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso por serra oscilatória deve ser evitado, podendo conduzir a retarde por consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento do 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica de Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

3 Fig. 6 Associaçãeste de longitudinal (A) e transversa (B) (por Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (de Schwartsman) Fig. 7 em lasca (do Schwartsman) Através da prática clínica, Ilizarov notou de que as fraturas utilizando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma de baixa energia, necessitavam por menor período para consolidação. Baseado nessa observaçãeste, desenvolveu 1 modelo experimental para reproduzir fraturas por baixa energia. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Atravé especialmentes da instalação de fixador externo circular, produzindo força por flexãeste com a introduçãeste do fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traço transverso. O desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram nãeste haver lesãeste da circulaçãeste óssea (fig. oito). Para diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a tfoicnica. Utilizando-se por pequena incisão do pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava usando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

Nesta segunda-feira, após a publicação desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega que a empresa tenha "qualquer vínculo societário ou relação de qualquer essencia utilizando este chamado 'Grupo Coral'".

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilização do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial de modo a correção do deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação Destes conceitos por Ilizarov A cerca de com preservação dos elementos osteogenéticos, diversos artigos foram publicados utilizando modificações por tfoicnica para sua execuçãeste. ESTES autores apresentam revisão bibliográfica e discutem as multiplos técnicas atualmente em uso de modo a correta execuçãeste da com objetivo por diminuir as complicações advindas DE lesões dos elementos osteogené especialmenteticos, tais tais como retarde de consolidaçãeste, nãeste-união e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopé especialmentedica, principalmente em correções do desvios angulares e desigualdades de membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. por Med. de Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. por Med. do Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais tais como retarde de consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades do estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopédica. O emprego da osteotomia para equalizaçãeste Destes membros inferiores teve seu início em 1905, usando Codivilla, atravé especialmentes da realização por osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

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Este administrador da massa falida do grupo disse deter notícias sobre a ligação entre este Grupo Coral e a Umanizzare e disse que vai pedir judicialmente informações A respeito de ESTES apenascios da empresa.

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